Старість як експеримент
Нам подобаються історії про 90-річних марафонців і підкорювачів Кіліманджаро. Вони підтримують ілюзію «Вік — це лише цифра в паспорті!». Ми не хочемо приймати реальність такою, якою вона є, і боїмося обговорювати теми старіння та смерті. Але Атул Гаванде, професор Гарвардської медичної школи, певен — настав час чесно поговорити про те, що чекає на кожного з нас наприкінці життя.
Чому старість так лякає? “Ми ще не навчилися старіти”, – вважає Атул Гаванде. Протягом усієї історії людства середня тривалість життя була меншою за 30 років! Все змінилося за кілька століть. Люди ще не адаптувалися до нової реальності, в якій смерть від старості є звичайною справою, а не дивом.
Ми не знаємо, як гідно прожити життя до самого кінця, і віддаємося до влади лікарів та медичних технологій. Але лікарі й самі ще не освоїлися у новій ролі. Ми всі — учасники великого соціального експерименту із перетворення старості та смерті на медичну проблему. Атул Гаванде вважає, що цей експеримент провалився: людині, навіть в останні дні життя, потрібен не лише догляд та безпека.
Сучасна медицина уточнена на підтримку життя. Смерть пацієнта для лікарів – це програш, а її відстрочка – виграш, навіть якщо людина «живе» у реанімації, підключений до апарату штучної вентиляції легень.
Атул Гаванде пропонує переглянути цей підхід і нагадує у тому, що смерть — це поразка, а частина життя, її природне завершення. Життя – це історія, в якій фінал так само важливий, як і початок. Нам потрібно вчитися старіти та вмирати, а лікарям — вчитися полегшувати останні дні життя пацієнтів з повагою до їхньої свободи та незалежності.
Книга допоможе навчитися зі співчуттям ставитися до «чудасій» батьків, бабусь і дідусів. Ви зможете краще дбати про них, дізнавшись більше про фізіологію старіння та нові підходи до догляду за літніми людьми. І найголовніше, ви подумаєте про те, яким хочете бачити фінал вашої власної історії. Що буде цінним наприкінці життя саме для вас?
Як старіє наше тіло?
Процес згасання: фізіологія
Лікарі вміють творити дива: вони замінюють судини, суглоби та клапани. Але медицина все ще безсила перед старінням: рано чи пізно людське тіло руйнується. Здорове харчування та спорт допомагають уповільнити процес старіння, але повністю зупинити його неможливо. Що ж очікує наше тіло у старості?
Зуби. Зубна емаль з віком зношується, а приплив крові до пульпи та коріння зубів стає меншим. Виділення слини зменшується – і ясна частіше запалюється. З віком нам важче жувати — і ми переходимо на м’яку їжу, в якій більше вуглеводів 1 . Вуглеводи викликають процеси бродіння та призводять до розвитку карієсу 2 .
Небезпека: чутливість нервів з віком притупляється – і людина похилого віку часто не помічає зубний біль.
Кровоносна система. Кровоносні судини та серцеві клапани накопичують кальцій 3 і стають твердими. Хірурги під час операції на серці відчувають, як великі судини буквально хрумтять під пальцями!
Небезпека: для збереження колишнього об’єму кровотоку через кровоносні судини, що звузилися, серце нагнітає тиск. В результаті стінки серця товщають і гірше переносять навантаження. Чим ми старші, тим складніше нам даються кардіонавантаження.
М’язова маса. У 40 років починається процес поступової втрати м’язової маси – і до 80 років людина втрачає до половини м’язової маси.
Кісткова система. З 50 років щільність кісток знижується приблизно один відсоток на рік. Кістки людей похилого віку на рентгенівських знімках виглядають напівпрозорими. Внутрішні поверхні суглобів зношуються, а суглобова щілина звужується – в результаті кістки труться одна об одну.
Небезпека: у людей похилого віку переломи трапляються навіть при падінні з невеликої висоти.
Рух та дотик.
Через опухлі суглоби зап’ястя втрачають рухливість — і нам все складніше даються хапальні рухи. Через втрату рухових нейронів ми стаємо менш спритними. Через знос рецепторів зменшується тактильна чутливість.
Небезпека: у старості виникають проблеми з дрібною моторикою. Літнім людям складно користуватися звичайним мобільним телефоном з невеликими кнопками та іконками.
Мозок. У 30 років наш мозок важить в середньому 1,2 кг – і важко вміщується в черепній коробці. До 70 років втрата сірої речовини призводить до того, що голова стає схожою на брязкальце: мозок вільно переміщається всередині черепа.
Небезпека: порожні порожнини між мозком та черепною коробкою – головна причина мозкових крововиливів у людей похилого віку. Навіть невеликий удар може спричинити трагічні наслідки. Тому так важливо оберігати бабусь та дідусів від падіння.
Когнітивні здібності. У людей похилого віку зменшуються лобові частки (вони відповідають за прийняття рішень) і гіпокамп (відповідає за пам’ять). До 85 років у 40% людей розвивається деменція.
Видільна система. З віком механізми, що виводять відходи, поступово стають непридатними – і залишки згущуються в ліпофусцин (густий пігмент). Плями, які ви бачите на шкірі людей похилого віку, викликані якраз ліпофусцином.
Небезпека: ліпофусцин часто накопичується у потових залозах. Вони перестають нормально функціонувати – і будь-який сильний перегрів призводить до теплового удару.
Геронтологія
Ми не можемо зупинити старіння, але можемо взяти цей процес під контроль та уповільнити його. Цим займаються геронтологи – лікарі, що спеціалізуються на лікуванні людей похилого віку.
Чим може бути корисний геронтолог:
- Геронтологи вивчають список лікарських препаратів, призначених іншими фахівцями, з точки зору їх небезпеки для людей похилого віку. Насамперед їх хвилює небезпека втрати рівноваги та падіння.
Щороку близько 350 тис. американців ламають шийку стегна. 40% з них опиняються в будинку для людей похилого віку, а 20% назавжди втрачають здатність ходити.
- Геронтологи стежать за тим, щоб люди похилого віку правильно харчувалися і звертають увагу на тривожні ознаки, непомітні для інших фахівців. Наприклад, досвідчений геронтолог завжди зверне увагу на стан стоп людини похилого віку — за ними він визначить здатність пацієнта нагинатися і доглядати за собою самостійно.
- Геронтологи самі чи за допомогою соціальних працівників перевіряють безпеку будинку для проживання літньої людини. Попри поширену думку, вулиця — не найнебезпечніше місце. У Росії 76% травм шийки стегна трапляються у приміщенні.
За даними досліджень, у людей похилого віку, які відвідують геронтологів, у чотири рази менший ризик стати інвалідами через травми та прогресування хронічних захворювань. Їм на 40% рідше потрібні медичні послуги вдома. Крім того, геронтологи допомагають запобігти розвитку депресії у пацієнтів похилого віку.
Старість: декларація про свободу
Етика старіння
Протягом майже всієї історії людства ті, кому пощастило дожити до глибокої старості, не змінювали свій спосіб життя. Старим важче давалися повсякденні турботи, але навколо завжди були діти, онуки та правнуки, готові допомогти. Цей підхід до старості досі зберігся у країнах 4 .
Атул Гаванде: «Ситарам Гаванде, мій діду, у свої 100 років вставав до світанку, а перед сном об’їжджав свої поля на коні. Якби він жив не в Індії, а на Заході, таку поведінку визнали б небезпечною дурницею — і відправили б старого до будинку для людей похилого віку».
У людей похилого віку в розвинених країнах рідко є можливість прожити останні дні так, як вони хочуть. Сімейна модель змінилася: люди похилого віку втратили авторитет глави роду і вже не можуть розраховувати на цілодобову допомогу дітей. Багато хто доживає на самоті або в суспільстві лікарів у медичних закладах.
Два головних етичних питання про старість:
- Чи повинні діти відмовлятися від свого життя заради піклування про старих батьків?
- Як забезпечити комфорт та благополуччя невиліковно хворим чи прикутим до ліжка людям?
Як правило, якщо люди втрачають навички самообслуговування, вони мають два варіанти: життя в будинку для літніх людей або допомогу родичів.
Свобода чи безпека?
Дідусь чи бабуся більше не можуть приготувати собі їжу та одягнутися? «Це проблема лікарів!» — чомусь ми вирішуємо. Тим більше що всі люди похилого віку чимось та хворіють. Однак лікарі мало що можуть запропонувати безпорадним людям похилого віку або людям, які втратили навички самообслуговування. Лікарі допомагають відстрочити смерть та полегшують страждання за допомогою операції чи знеболювальних ліків. Але, зосередившись на безпеці 5 та продовженні життя, лікарі забувають про те, що по-справжньому цінно — поважання прав людини на свободу та незалежність.
Родичі немічних старих поводяться так само, як лікарі. Вони обмежують свободу батьків, бабусь чи дідусів «заради їхньої безпеки» — і не помічають, скільки страждань приносить їм таке життя.
Керен Вілсон, геронтолог, засновниця компанії Assisted Living Concept: «Навіть дітям дозволяють більше, ніж людям похилого віку: їм хоча б дозволяють гойдатися на гойдалках і лазити гірками!»
Найгірше доводиться тим, хто живе у будинках для людей похилого віку. Їхні постояльці начебто відбувають покарання у в’язниці за те, що дожили до старості. Обов’язкові заняття, суворий розпорядок дня та правила зручні для лікарів та медсестер, але пригнічують бабусь та дідусів. У будинках для людей похилого віку ніхто не думає про те, що життя людей має бути наповнене радістю і змістом.
Експеримент Білла Томаса
Білл Томас, засновник The Green House Project, влаштувався працювати головним лікарем у будинок для людей похилого віку. І жахнувся від того, наскільки пригнічує атмосфера там панувала. Тоді він зважився на експеримент — домігся дозволу завести в будинку для літніх собак, кішок та птахів. Його «шалена» ідея принесла дивовижні результати. Ті, хто давно не виходив із кімнат, раптом захотіли вигулювати собак. Ті, хто не розмовляв, почали спілкуватись. Згодом у будинку для літніх людей з’явився дитячий садок для дітей співробітників та гуртки для школярів.
Дослідники вивчили результати експерименту та виявили, що витрати на ліки в його будинку для літніх людей склали всього 30% від витрат сусіднього. А смертність зменшилася на 15%! Білл Томас пояснив результати експерименту потребою в чомусь, що більше за саму людину. Турбота про тварин та спілкування з дітьми принесли постояльцям будинки для людей похилого віку не тільки радість, а й відчуття сенсу життя. Білл Томас своїм експериментом довів, що люди більше хворіють і швидше вмирають, якщо відчувають самотність, нудьгу та страждають від безпорадності.
Білл Томас не зупинився на реформі в одному будинку для людей похилого віку і заснував мережу пансіонатів The Green House Project, втіливши в реальність свої уявлення про ідеальну старість. Крім того, він активно займається освітньою діяльністю та прагне реформувати систему догляду за людьми похилого віку за допомогою створеної ним організації The Eden Alternative.
Принципи Білла Томаса:
- Потрібно відмовитися від медичного підходу у турботі про людей похилого віку. Старим важлива приємна компанія, втіха та допомога у досягненні їх цілей.
- Наші бажання примхливі та швидкоплинні. У всіх людей є потреба в служінні, нехай навіть вона виражатиметься у догляді за канаркою. Без відданості чомусь більшому, ніж ми самі, життя стає нестерпним.
- Пансіонати для людей похилого віку потрібно обладнати як звичайні будинки. Там мають бути живі рослини, звичні меблі, спільна вітальня з каміном та кухня.
- Важливо стимулювати тісні соціальні зв’язки між постояльцями пансіонатів , наприклад, вечеряти всім разом за спільним столом.
- Співробітники пансіонатів мають бути скоріше друзями постояльців, ніж їхніми доглядальницями. Для цього їм потрібно надати більше свободи у прийнятті рішень. Крім того, працівники The Green House Project мають час на розмови та спільні ігри з постояльцями.
Майже як удома: принцип Continuum Care
У Росії досі не прийнято відправляти батьків до пансіонатів для людей похилого віку. Насамперед тому, що навіть приватні пансіонати рідко схожі на справжній будинок. Однак у США вже є пансіонати, що поєднують переваги будинків для літніх людей (можливість у будь-який момент отримати допомогу лікаря) та переваги життя будинку (свобода та усамітнення). Ці пансіонати відповідають принципу Continuum Care («безперервний догляд»), вигаданому Керен Вілстон.
Пансіонат, організований за принципом Continuum Care, зазвичай має такий вигляд.
Ті, хто може обходитися без постійної допомоги, живуть у домашній частині пансіонату в квартирах — поодинці або подружжям. Простір домашньої частини пансіонату поділено на невеликі відсіки, кожен із яких розрахований лише на 16 людина.
Дослідження показали: якщо у відсіку проживає понад 20 осіб, рівень тривожності та пригніченості постояльців зростає.
Постояльці мають право заводити свійських тварин, якщо можуть самостійно доглядати їх. Якщо це можливо, на території пансіонату розміщуються школа, дитячий садок або хоча б шкільні гуртки. Адміністрація пансіонату має стимулювати зв’язок між постояльцями та дітьми: спільні уроки, концерти тощо. буд. Постояльці пансіонату можуть працювати, наприклад, у шкільній бібліотеці. А учнів можна залучити до програми шефства над людьми похилого віку. Часто таке шефство закінчується зворушливою дружбою.
Смерть: право на спокій
Всього 100 років тому лікарі не мали можливостей ранньої діагностики або способів штучно продовжити життя. Тому смерть людей зазвичай була раптовою: від кількох днів до кількох тижнів після встановлення діагнозу.
Сьогодні завдяки сучасній медицині смерть зазвичай настає після довгої війни з невиліковною хворобою або накопиченими «симптомами» старості. І лікарі, і пацієнти знають, що смерть неминуча, але коли вона прийде, невідомо. Досягнення медицини ставлять перед нами нове питання: в який час пора припинити спроби змінити те, що змінити не можна?
Запитайте себе: чи хотіли б ви померти в лікарні, з трубкою апарату штучної вентиляції легень у роті та катетером у носі? Непритомний, без можливості попрощатися з вашими близькими? Чи ви воліли б піти з життя так, як люди це робили тисячі років: удома, поряд із рідними людьми?
Більшість із нас хочуть померти вдома 6 . Однак, якщо йдеться про родичів, ми часто чіпляємося за примарну надію і чекаємо на диво від лікарів. Крім того, ми хочемо перекласти на лікарів відповідальність за ухвалення рішень. Що може бути страшнішим, ніж самостійно ухвалити рішення про відключення батька чи матері від медичних приладів?
З точки зору медичної етики невиліковно хворий пацієнт має право на допомогу. Але перш ніж надавати цю допомогу, важливо з’ясувати пріоритети людини. 7 Чи продовжити хіміотерапію, якщо після неї почуваєшся так погано, що не можеш навіть ходити? Чи робити операцію, якщо ризик паралічу після неї становить 50%?
Відповісти на ці питання може лише сам пацієнт. Але лікар повинен інформувати пацієнта про наслідки вибору та поставити правильні питання. Завдання лікаря – допомогти людині усвідомити, що цінно саме для неї. Для когось важливо зберегти сили для роботи, для іншого достатньо можливості їсти шоколад та дивитися телевізор. Пріоритети конкретної людини визначають план лікування. Вони ж визначають рішення: боротися за підтримання життя в лікарні або провести останні дні вдома.
Чи можна не відправляти вмираючу людину до лікарні? Так, але для цього і сама людина, і її родичі повинні змиритися з неминучістю смерті, а не тішитися ілюзією чарівного зцілення. Крім того, родичам вмираючого доведеться знайти відповіді на багато нових питань. Як правильно поводитися поруч із вмираючою людиною? Як допомогти йому? Як полегшити його страждання? Відповіді на ці питання мають фахівці паліативної медицини.
Що може бути паліативна медицина?
- Позбавити людину болю, допомогти впоратися з нудотою та іншими неприємними симптомами.
- Забезпечити можливість цілодобової консультації з лікарем чи медсестрою.
- Надати доглядальницю, яка допоможе і в медичному догляді, і у вирішенні побутових питань.
- Запросити психолога чи священика.
- Привезти до будинку людини медичного обладнання.
- Допомогти родичам померлого пацієнта вирішити питання, пов’язані з ритуальними послугами.
Роль вмираючого
Паліативна медицина частково взяла він ті функції, які тисячоліттями були сімейним і особистим справою. Фахівці паліативної медицини повертають людям стародавнє забуте знання про роль вмираючого та роль тих, хто знаходиться поряд.
Коли людина усвідомлює реальність смерті, не колись через десятки років, а найближчими днями чи місяцями, її пріоритети змінюються. Ті, хто доглядає людину, повинні пам’ятати про це. Перед смертю важливо поділитися спогадами, дати поради, розпорядитись своїм майном. Увага вмираючого знаходиться «тут і зараз». Найцінніше для людини в кінці життя це прості радості. Смачна їжа, сонячне проміння на обличчі, обійми дітей та онуків та можливість попрощатися з ними.
10 найкращих думок
1. Процес старіння та вмирання – природна частина життя , а не медичний феномен.
2. Люди, здатні й у 90 років вести повноцінне життя, — виняток, а чи не правило. Не потрібно відчувати сорому і провини через те, що в старості вам знадобиться допомога.
3. Професійне завдання лікарів — не лише відстрочити смерть пацієнта, а й зробити все можливе задля збереження якості його життя.
4. Невиліковно хвора людина має право знання у тому, що відбувається з її тілом, і свободу прийняття рішень.
5. Навіть на порозі смерті у людей є потреба у служінні та приналежності чогось більшого, ніж вони самі. Якщо відібрати це, життя стане нестерпним.
6. Якщо ви хочете щасливої старості для себе та своїх близьких, шукайте способи подолати нудьгу, почуття самотності та безпорадності. Прості речі, наприклад, догляд за канаркою або домашніми рослинами, наповнюють життя радістю і продовжують його.
7. Люди, що вмирають, мають право на спокій і на смерть у своєму будинку без втручання лікарів.
8. Найцінніше наприкінці життя – це прості радості. Забезпечте вмираючу людину смачною їжею, прогулянками та спілкуванням із родичами.
9. Якщо ви розглядаєте для себе або своїх родичів проживання в будинку для людей похилого віку або пансіонаті, вибирайте той, у якому немає строгих правил. Ідеальний пансіонат схожий на звичайний будинок.
10. Чим раніше ви задумаєтеся про старість, тим більше корективів зможете внести. Від вас і вашого способу життя залежить більше, ніж ви думаєте. Спорт і здорове харчування допоможуть зробити старість куди приємнішою!
1 Стоматологи можуть визначити вік людини за станом зубів із точністю до 5 років!
2 Після 85 років у 40% американців не залишається жодного зуба
3 З віком кальцій немов вимивається з кісток у м’які тканини.
4 До 2050 року ООН прогнозує збільшення частки людей похилого віку у загальній чисельності населення до 22%. А в розвинених країнах їхня кількість може досягти 30–40%!
5 Ми хочемо свободи для себе, але для родичів вимагаємо безпеки
6 Настав час відмовитися від ідеї, що головна потреба вмираючого — це лікування
7 Якщо лікар щиро хоче покращити життя вмираючої людини, йому необхідно приборкати свій порив втрутитися і все виправити