Зробити світ безпечним
Опра Вінфрі пережила аб’юз у дитинстві і протягом усієї своєї кар’єри порушувала тему аб’юзу у своїх шоу. Вона досліджувала вплив расизму, сексуального аб’юзу, горя від втрати, різних форм насильства та інших травматичних подій на психіку та біографії своїх героїв. Цю книгу вона написала спільно з дитячим психіатром Брюсом Перрі, щоб популяризувати тему травми та розповісти читачам про поточну думку західної наукової спільноти з цього питання. Назва «Що з тобою сталося?» не випадкове — воно відображає могутній вплив минулого на наше життя і показує, наскільки важливо з увагою та емпатією ставитися до чужого досвіду, який може відрізнятися від нашого.
Щороку у світі народжуються 130 мільйонів дітей і всі вони мають різний генетичний, соціальний та культурний бекграунд. Але жодна дитина не страждає питаннями: «Чи достатньо я хороший? Чи я заслуговую на те, щоб жити?» На початку життя ми всі сприймаємо себе як належне, але в міру дорослішання, якщо ми не отримуємо достатньо підтримки та тепла, наше відчуття змінюється.
Опра Уїнфрі народилася в результаті випадкового зв’язку. Її батьки не жили разом і батько не цікавився дочкою до підліткового віку. Мати, змушена сама забезпечувати трьох дітей, була надто зайнята на роботі і не могла приділяти їм багато уваги. Все своє дитинство Опра почувала себе непотрібною та небажаною. Попри це вона виросла успішною людиною і навіть стала уособленням американської мрії. Тепер Опра Вінфрі вважає, що її місія — допомогти тим, хто пережив травму, і зробити світ безпечнішим для майбутніх поколінь дітей.
Що таке психологічна травма
Травма – це надмірний стрес
На розвиток людського мозку впливає багато факторів, і цей вплив починається ще до народження. Протягом дев’яти місяців внутрішньоутробного життя мозок розвивається дуже швидко, часом швидкість виникнення нових нейронів сягає 20 тисяч на секунду. (Для порівняння, у дорослої людини в насичений день може з’явитися близько 700 нових нейронів.) Спосіб життя матері, пережитий під час вагітності стрес, вживання наркотиків, алкоголю та нікотину — все це відбивається на житті людини.
Народження саме собою та подальша взаємодія новонародженої людини зі світом — стресовий процес. Спокій материнської утроби, де всі потреби автоматично задовольняються, змінюється новим середовищем, де задоволення потреб залежить від дій дорослих.
Якщо батьки добре піклуються про дитину, постійно контактують з нею, пестять і заспокоюють, стрес від вивчення світу виявляється корисним та гартуючим. Але якщо турботи та підтримки недостатньо, то стресу виявляється більше, ніж дитина може витримати. І тоді стрес може стати травмою, що незворотно змінює психіку. Травма формує нездорові та шкідливі патерни взаємодії зі світом та іншими людьми — наприклад, нездатність довіряти, холодність та відстороненість або, навпаки, постійний емоційний голод та невпевненість у собі та світі.
Ранній досвід та травма
Часто люди думають, що зовсім маленькі діти нічого не розуміють, тому конфлікти дорослих їх не торкаються. Але Брюс Перрі наголошує, що це не так. Кора головного мозку, яка відповідає за когнітивні функції – такі як мова, планування, раціональна поведінка, – формується у людини пізніше за інші відділи мозку. Немовлята справді не вміють мислити по-справжньому — будувати фрази чи робити висновки, але вони постійно оцінюють навколишній світ з погляду безпеки та чуйно реагують на невербальні сигнали. Ще не навчившись мислити, дитина пізнає світ за допомогою відчуттів і ці відчуття надалі стають важливою частиною життєвого досвіду.
Навіть новонароджена дитина цілком може відчути конфлікт чи поганий настрій батька. І якщо небезпека продовжує бути в житті (наприклад, конфлікти регулярно повторюються), дитина привчається асоціювати її з контекстом ситуації.
Батько хлопчика б’є маму. Згодом дитина починає рефлекторно відчувати страх і злість, зіштовхуючись із чоловіками, зовні схожими на батька. Навіть запах може бути важливим — Брюс Перрі наводить історію хлопчика, який погано навчався в школі через те, що вчитель користувався тим же дезодорантом, що і його вітчим аб’юзер. Хлопчик був певен, що вчитель його ненавидить, хоч і не розумів чому. Але він відчував страх і агресію щоразу, коли вчитель до нього наближався. Після того, як вчитель змінив дезодорант, їхні стосунки помітно потеплішали.
Коли травматичний спогад активується, не тільки дитина, а й доросла людина регресує — тобто втрачає здатність поводитись раціонально і контролювати емоції. Кора головного мозку у разі небезпеки відключається першою — будучи найенергоємнішою частиною мозку, вона передає управління нашою поведінкою давнішій лімбічній системі, яка відповідає за рефлекси та за поведінку «борись або біжи». І мозку не має значення, чи реальна небезпека нам загрожує, чи ми раптом згадали, як тато бив маму в нашому дитинстві.
Наративна пам’ять – тобто спогади у вигляді розповіді про події – починає формуватися у дітей після трьох років. Більш ранні спогади зазвичай набір безладних, але яскравих відчуттів. Тому доросла людина, яка отримала ранню травму, часто не може пояснити свої «дивні» реакції на певні тригери і сама вважає неадекватною.
Стрес та вік
У перші шість місяців життя діти особливо чутливі до стресу, а період від народження до двох років вважається найважливішим для формування здорової та витривалої особистості. Травматичний досвід, отриманий у цей час, може створювати дуже чіпкі комплексні спогади, що зачіпають різні відділи мозку одночасно.
Якщо дитина в перші два місяці життя зазнавала сильних труднощів, але потім була поміщена в більш здорове середовище на наступні 12 років, стан її психіки виявлявся гіршим, ніж у дітей, про яких добре дбали в перші два місяці, але потім вони провели наступні 12 років. у стресогенному середовищі. Це дослідження Брюса Перрі показує, наскільки важливі з погляду формування особистості перші місяці життя.
Причиною психологічної травми у дитинстві можуть стати як трагедії на кшталт сексуального насильства чи смерті близьких, а й цілком звичайні, з погляду дорослих, події , наприклад розлучення батьків. Нові відносини батька теж можуть обернутися стресом, навіть якщо партнер схильний до дитини і піклується про неї.
Мамин новий приятель, хоч і доброзичливий, але поводиться незвично. Він голосно сміється і багато каже, тому дитина дуже втомлюється, коли вони проводять час утрьох. Через це він починає вередувати, але дорослим здається, що він шкодить, і вони гніваються на нього.
Що вважати за травму?
Важливе питання: вплив якої сили вважати травмою? Чи правильно ставити в один ряд пережите в дитинстві насильство чи відсутність турботи з такими неприємними, але досить рядовими факторами, як розлучення батьків чи їхнє невміння спокійно реагувати на емоції дитини? Доки батьки відповідають за психічне здоров’я людини та її адаптацію і з якого моменту вона сама починає нести відповідальність за себе?
Брюс Перрі пропонує вирішувати цю дилему, ставлячи такі питання:
- Як людина переживає травматичну подію?
- Чи виявляється реакція на екстремальний стрес за яскравістю чи тривалістю?
- Наскільки стресовий удар пропорційний віку людини та її здатності цей стрес пережити?
Допустимо, ваша мати на вас розлютилася і пішла, грюкнувши дверима. Якщо ви немовля, що плаче, для вас це катастрофа – в моменті виглядає так, що вас залишать помирати без їжі і захисту.
Якщо вам сім років, ви вже з досвіду знаєте, що мама не перестане дбати про вас, але відчуваєте, що найважливіша людина у вашому житті вами розчарована і не чує вас. Це не загроза виживанню, але все одно дуже боляче.
Якщо ви доросла людина, яка пройшла курс терапії, ви знаєте, що поведінка матері говорить швидше про її невміння працювати зі своїми емоціями, ніж про вашу цінність для неї та для світу загалом. Вам буде неприємно, але ви сприймете ситуацію досить спокійно.
Якщо ви доросла людина, мати якої так само кидала її в дитинстві, ви можете і зараз зреагувати гіперемоційно, тому що знову повернетеся в стан того немовляти, чий світ руйнується.
Залежно від генетичної вразливості, віку, бекграунду, рівня психологічної підготовки та багатьох інших факторів стрес може виявитися переносимим або нестерпним.
Неочевидні фактори травми
Зазвичай ми насамперед асоціюємо з травмою агресивну поведінку батьків стосовно дитини. Але дослідження показують, що неагресивні батьки чи вихователі можуть завдати не менше шкоди, якщо демонструватимуть такі моделі поведінки.
Неглект (бездіяльність). Це психологічне поняття, що означає нездатність або небажання забезпечити необхідну турботу, увагу і підтримку дитині (або вразливій, наприклад, літній або хворий дорослий, за якого ви відповідаєте). З боку неглект виглядає менш очевидною проблемою, ніж фізичне та емоційне насильство, але приносить не менше страждань . Навіть вибірковий неглект (ігнорування якоїсь однієї потреби при задоволенні інших) може негативно вплинути на розвиток дитини.
Дитина неодноразово скаржиться на біль, але батьки вважають, що вона симулює, щоб не йти до школи. Коли біль стає нестерпним, батьки все ж таки звертаються до лікаря, і з’ясовується, що дорогоцінний час для лікування втрачено.
Хаотичні стосунки. Для дитини дуже важлива стабільність , адже вона поки що мало знає про світ і постійно намагається визначити для себе його закони. Коли дорослі поводяться непередбачувано, дитина живе у стані невизначеності, і світ не може стати для неї безпечним місцем. Тому, якщо дорослі сьогодні дають дитині турботу, ласку та увагу, а завтра відмовляють їй у цьому, ігнорують її або поводяться агресивно, дитина відчуває постійний стрес. Згодом це може призвести до вивченої безпорадності та базової недовіри до інших людей.
Нестача контакту. Батьки можуть щиро любити свою дитину, але з якихось причин обмежувати контакт із нею. Немовляти можуть не брати на руки, «щоб не розпестити», а трирічній дитині говорити, що вона «вже велика і має грати сама». Але якщо люблячий батько сидить за комп’ютером, а дитина плаче в іншій кімнаті, дитина такої любові не відчуває. Для дитини любов – це близькість батька і швидка реакція на його потреби. Для старшої дитини — турбота, інтерес і спільна діяльність. Люди — соціальні тварини, ми вижили та створили цивілізацію, бо навчилися формувати та підтримувати ефективні групи. Коли ми ізольовані та роз’єднані, ми вразливі. Тому відсутність достатнього контакту з батьками для дитини — знак того, що вона небезпечна і може загинути.
Часта зміна дорослих. Будь-якій дитині, особливо в перші місяці та роки життя, потрібен значний дорослий. Зазвичай, таким дорослим стає мати, але може бути і батько, бабуся, улюблена няня в дитячому будинку. Головне — щоб поруч із дитиною більш-менш постійно знаходилася та сама людина, з якою вона зможе встановити довірчий емоційний зв’язок — прихильність .
Потреба у прихильності життєво важлива для дитини. Синдром, який розвивається у дітей у дитячих будинках та лікарнях, де про дітей дбають увесь час різні люди, отримав назву «госпіталізм». Діти, які страждають на госпіталізм, відчувають затримку в розвитку, мають знижений імунітет і надалі часто виявляються нездатними на створення глибоких відносин.
Наслідки травми
ПТСР
Гостра стресова ситуація у будь-якому віці може спричинити посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Його симптоми поділяються на чотири групи.
1. Нав’язливі симптоми. До них відносяться повторювані небажані образи і думки про подію, що травмує, а також сни або кошмари про неї. Коли відбувається травмуюча подія, вона часто виявляється настільки загрозливою і виходить за рамки нашого звичайного досвіду, що не відповідає нашій робочій моделі світу. Знову і знову програючи те, що трапилося в голові, мозок намагається пояснити те, що сталося, але людина при цьому відчуває емоційний дискомфорт.
2. Симптоми уникнення. Людина намагається уникати того, що в неї асоціюється з подією, що травмує. Наприклад, якщо він пережив теракт у метро, то він може почати боятися замкнутих просторів, навіть якщо розуміє, що там цілком безпечно.
3. Зміни у настрої та мисленні. До них відносяться депресивні симптоми – смуток, втрата здатності отримувати задоволення від того, що раніше тішило, почуття провини, надмірна зосередженість на негативних думках, емоційне та фізичне виснаження.
4. Зміна в патернах збудження та гальмування. Людина може раптово ставати агресивною і неспокійною і відчувати труднощі з регулюванням своїх емоцій.
Формування залежностей
Дитяча психологічна травма викликає збій у розвитку нейронних зв’язків, які відповідають за регуляцію стресових реакцій. У результаті в міру дорослішання травматики можуть виявити, що вони дуже чутливо реагують навіть на помірно стресові події і важко розслабитися і заспокоїтися.
Часто такі люди намагаються знайти «підручні засоби саморегуляції», які допомагають хоча б на якийсь час відчути себе гармонійно. Найпростішими та найдоступнішими рішеннями зазвичай виявляються калорійна їжа, секс, алкоголь та наркотики. Це не означає, що травматики не несуть відповідальності за свій спосіб життя і майбутнє, але перш ніж засуджувати їх важливо зрозуміти, що їм на фізіологічному рівні складніше відмовитися від шкідливих звичок.
Люди, які виросли у більш підтримуючому середовищі, теж можуть пробувати алкоголь та наркотики, але залежності у них виникають рідше. Такі люди досить легко переключаються на здоровіші способи регулювати свій настрій — спілкування з близькими, причетність до значного проекту чи спільноти, ритуали турботи про себе, медитацію тощо.
Проблеми з навчанням
Психологічна травма погіршує здатність до навчання – це означає, що у травматиків менше можливостей скористатися одним із найефективніших соціальних ліфтів . Травма заважає концентрації та впливає на можливість контролювати себе та будувати стосунки. Для співробітників системи освіти, незнайомих із симптомами травми, дитина-травматик виглядає низькоінтелектуальною, невихованою, проблемною, а однокласники можуть почати її цькувати. Такі діти частіше отримують незадовільні оцінки, залишаються на другий рік та вилітають зі школи. З віком у такої дитини стає все менше шансів вирватися з дискомфортного середовища та досягти успіху. Травматики, як правило, не підозрюють про справжні причини своїх труднощів. Вони схильні до самозвинувачень і часто вважають себе дурними чи лінивими від природи. З кожною новою невдачею вони зміцнюються у своїй думці та згодом остаточно здаються.
Проблеми із фізичним станом
Дослідження показали кореляцію між числом травматичних подій у дитинстві та дев’ятьма основними причинами передчасної смерті у дорослому житті, включаючи інфаркти, діабет та інші поширені захворювання. Крім того, діти та дорослі, які пережили травматичний досвід, часто відчувають хронічні болі в животі, головні болі, біль у грудях, непритомність та інші психосоматичні симптоми, пов’язані з підвищеною реакцією на стрес. Психологічна причина не означає, що ці болі та порушення не справжні, вони все одно завдають дискомфорту і в довгостроковій перспективі шкодять здоров’ю.
Дисоціація
Поширена реакція на стрес – дисоціація. Це механізм психологічного захисту, при якому людина дистанціюється від своїх емоцій і відчуттів, сприймаючи їх як щось, що до нього не належить. Як ми вже говорили, у разі небезпеки та стресу наше раціональне мислення відключається, включаючи давню біологічну реакцію «борись або біжи». Але якщо людина занадто слабка, не може боротися і їй нікуди бігти, вона завмирає і готується відчувати біль. Організм в очікуванні поранення починає виробляти ендорфіни — внутрішні знеболювальні, а нервова система намагається абстрагуватися від того, що відбувається. У такі моменти людина починає сприймати ситуацію відсторонено, аж до того, що їй починає здаватися, що це відбувається не з нею.
У помірній дозі дисоціація адаптивна – наприклад, солдату на полі бою чи хірургу під час операції вигідно абстрагуватись від власних емоцій. Коли ми задумливі чи розсіяні в середині робочого дня, це теж м’яка форма дисоціації, яка дозволяє краще переробляти вхідну інформацію та нові враження та навіть стимулює креативність. Але якщо людина в будь-якій незрозумілій ситуації йде в дисоціативний захист, вона наче перестає жити по-справжньому. Він не залучається до контакту, не проживає свої емоції та не відстоює кордони. Часто в таких випадках людина готова дати оточуючим усе, чого вони хочуть, аби від неї відстали.
Проблема, пов’язана з дисоціацією, була в молодості і в Опри Вінфрі — через своє важке дитинство вона звикла підлаштовуватися під оточуючих, ігноруючи свої емоції та потреби. Наслідком стала постійна нестача енергії та нездорові стосунки з їжею, які стали для молодої журналістки єдиним джерелом емоційного задоволення. Але в якийсь момент Опра вирішила припинити себе зраджувати і навчилася говорити людям «ні».
Самопошкодження
Одним із способів упоратися з внутрішнім болем може стати самоушкодження. Як ми говорили вище, рання травма робить людину більш чутливою до стресу , а біль або її очікування запускають вироблення ендорфінів. Якщо звичайна людина поріже собі руку, її організм виділить кілька ендорфінів, але нічого особливо емоційного при цьому не станеться. Але людина з гіперчутливою нервовою системою, схильна до дисоціації, при порізі отримає помітно велику дозу ендорфінів, які принесуть йому на тлі болю почуття задоволення та заспокоєння. Тому через брак інших механізмів саморегуляції людина може підсісти на самоушкодження, наприклад нанесення собі порізів і опіків.
Самоздійснювані пророцтва
Ми всі намагаємося створити для себе робочу модель світу, яка дозволяє будувати прогнози і робить життя більш передбачуваним. Коли модель створена, ми тримаємося за неї, щоб уникнути хаосу.
Проблема в тому, що для людини з травматичним досвідом світ передбачувано небезпечний і ненадійний . І якщо відбувається щось, що не збігається з такою картиною світу (наприклад, хтось виявляє щиру турботу), людина виявляється дезорієнтованою і відчуває тривогу. Він мимоволі починає шукати докази тому, що його думка вірна, а те, що відбувається — брехня чи виняток із правил. Тому травматики часто неусвідомлено саботують відносини, навчання чи кар’єру — передбачуваний дискомфорт стає кращим за незрозуміле щастя . Виходить самоздійснюване пророцтво — очікування «стусану» від світу спонукає травматика провокувати оточуючих або тягтися до тих, хто спочатку налаштований до нього неприязно. У результаті людина одержує підтвердження своєї «правоти», упускаючи можливість побачити світ іншими очима.
Відкладений ефект
Якщо з людиною трапляється горе або травмуюча подія, оточуючі намагаються активно допомагати їй у перші дні та місяці після того, що сталося. Але погане самопочуття постраждалого досягає піку не відразу, а десь за півроку після випробування. Сумна іронія в тому, що потік уваги і підтримки до цього часу зазвичай вичерпується і людина залишається віч-на-віч зі своїм стражданням.
Якщо ваш близький пережив травмуючу подію, важливо:
1) дізнатися у нього, якої підтримки він потребує;
2) розраховувати не так на спринт, але в довгу дистанцию;
3) не вважати, що з людиною щось не так, якщо спочатку він виглядає спокійним і досить благополучним, а через місяць йому стає гірше;
4) пам’ятати, що присутність у житті людини, готовність вислухати, щира участь працюють краще, ніж будь-які поради.
Що може допомогти зцілити травму
- Увага та присутність близьких, які здатні просто прийняти емоції людини, не намагаючись щось із ними зробити.
- Тактильне тепло – обійми, дотики, навіть проста присутність.
- Ритмічний вплив — слухати музику чи білий шум, танцювати, займатися спортом (у міру сил), гуляти, плавати чи хоча б погойдуватися в кріслі-гойдалці.
- Відчуття причетності до спільноти (навіть такі прості ритуали, як спільна їжа).
- Звернення до цінностей, що надає сенс травматичним подіям і дозволяє травматику сприймати себе позитивно (як сміливу, сильну, компетентну, хорошу людину).
- Робота із фахівцями. У їхньому арсеналі є цілий спектр різних інструментів: працетерапія, фізіотерапія, психологічна освіта, когнітивно-поведінкова терапія, десенсибілізація та переробка рухів очей (EMDR), соматосенсорні втручання, терапія за допомогою тварин та багато іншого.
10 найкращих думок
1. Травмуючі події відбуваються з дітьми набагато частіше, ніж ми думаємо , і багато цих подій негативно впливають на все подальше життя людини.
2. У перші шість місяців життя діти особливо чутливі, а період від народження до двох років вважається найнебезпечнішим з погляду впливу стресу на особистість.
3. Немовлята не можуть мислити і робити висновки, але відчувають негативні емоції та конфлікти у своєму оточенні , відчуваючи від цього серйозний дискомфорт.
4. Спогади про події, які ми пережили до трирічного віку, — набір безладних, але гострих відчуттів. Тому дорослі люди, які отримали ранню травму, часто не можуть пояснити свої реакції і вважають себе неадекватними.
5. Наслідки травматичної події залежать не тільки від того, що сталося, а й від того, наскільки стресовий удар пропорційний віку людини та її здатності цей стрес пережити. Одна і та сама подія по-різному переживається дитиною і дорослим або здоровим дорослим і травмованим дорослим.
6. Травма може призвести не тільки до ПТСР, а й до переїдання, алкогольної та наркотичної залежності, самоушкодження та проблем із навчанням. Але це не означає, що травматики не відповідають за свої дії та майбутнє.
7. Для травмованої людини стабільність асоціюється із дискомфортом. Тому, потрапивши у несподівано комфортне оточення, він може почати провокувати інших на негатив, щоб не порушувати свою картину світу.
8. Часто найбільші страждання людина переживає не відразу після травми, а через півроку, коли допомога та підтримка оточення вже закінчилися.
9. Щоб допомогти травмованій людині, потрібно запитати у неї, якої підтримки вона потребує, і виконати прохання. Не можна поспішати, чекати, що людина швидко прийде до тями, давати непрохані поради. Важливо бути поряд і у разі потреби вислухати.
10. Найкраще, ніж травмована людина може собі допомогти, — це побудувати більше здорових зв’язків з іншими людьми та опанувати безпечні інструменти саморегуляції (ритмічна фізична активність, медитація, емоційний обмін із значною людиною, дотики тощо). Але допомога спеціалістів все одно не завадить.
Читайте саммарі книги Людмили Петрановської «Таємна опора. Прихильність у житті дитини» .