Метод Сінклеру
Порвати нейронні зв’язки
Згідно з традиційними поглядами на алкоголізм, лікуванню від нього сприяє помірність. Якщо ж у людини не вистачає сили волі та мотивації, можна вдатися до радикальних медикаментів: пацієнт приймає дисульфірам (антаб’юз), і з цього моменту кожна випита чарка загрожує йому дуже неприємними наслідками для здоров’я, аж до смертельного результату. На жаль, навіть люди, що приймають антаб’юз, не кидають пити. Детоксикація, спровокована помірністю, теж не призводить до лікування. Ці методи лише посилюють залежність, не знищуючи причини алкоголізму.
Ця причина у глибині нашого мозку, лише на рівні нейронних зв’язків. Будь-яка наша думка, будь-яка дія — результат того, що в мозку між нейронами пробігла іскра. Якщо повторювати дію, зв’язок між нейронами буде міцнішим, а дія буде відбуватися все легше. Так створюються звички — від їзди велосипедом до вміння говорити німецькою. Вони формуються швидше, якщо у процесі виробляються гормони насолоди. Але так формується і потяг до спиртного. Коли алкоголь досягає нервової системи, вивільняються гормони насолоди ендорфіни. Вони прив’язуються до опіоїдних рецепторів, рецептори активізуються і задіяні при цьому нейронні зв’язки міцнішають. Чим частіше людина приймає алкоголь, чим регулярніші ендорфінні атаки, тим міцніший зв’язок між нейронами, відповідальними за прийом алкоголю. Зрештою відповідні нейронні зв’язки з «вузьких стежок» перетворюються на «широкосмугові магістралі»! Тяга до алкоголю перетворюється на звичку, яку неможливо контролювати. Виникає алкогольна залежність.
Алкоголізм – не що інше, як набуте порушення поведінки, і щоб позбутися його, потрібно деактивувати відповідні нейронні зв’язки в мозку. Однієї сили волі та зовнішньої мотивації тут мало, адже йдеться про дії, які виконують несвідомо. Доктор Девід Сінклер довів, що допомогти може фармакологічне відвикання. Людині потрібно прийняти препарат налтрексон за годину до того, як вона збирається випити. За цей час налтрексон блокує дію ендорфінів на опіоїдні рецептори у мозку. Алкоголь надходить у кров, ендорфіни виробляються, але марно: вони блокуються налтрексоном, рецептори не активізуються, і відповідальний за потяг до алкоголю нейронний шлях поступово починає гаснути. Так заростає дорога, якою перестають їздити машини.
Парадокс у тому, що налтрексон потрібно приймати, не припиняючи випивати, не змінюючи звичного графіка. Препарат сам по собі не може придушити залежність: без алкоголю ендорфіни не вивільняються, налтрексону не буде нічого блокувати. Прийом ліків має бути суворо співвіднесений з тією дією, потяг до якої людина хоче подолати. Якщо пацієнта піддати детоксикації і давати йому препарат без подальшого прийому алкоголю, все буде марно (саме тому деякі дослідники помилково вирішили, що налтрексон є непотрібним при лікуванні алкоголізму). Якщо випивки не передбачається, налтрексон приймати не потрібно. Не потрібно і зменшувати звичну дозу алкоголю, згодом вона сама почне знижуватися без жодних зусиль з боку пацієнта. Біохімічний механізм лікування такий, що кожна чарка, що супроводжується налтрексоном, стає кроком до добровільної відмови від алкоголю: він просто перестає бути звичкою.
Змова мовчання?
З 1990-х років метод Сінклера вилікував тисячі хворих. Відсоток успіху налтрексону у клінічних умовах становить 78% та вище (сучасні методи реабілітації, за даними ВООЗ, дають близько 15% успіху). 1994 року препарат отримав офіційне схвалення як засіб лікування алкоголізму в США, потім — в інших країнах, його застосування схвалила Всесвітня організація охорони здоров’я. Національний інститут зі зловживання алкоголем та алкоголізму підтвердив, що це перший у світі справді ефективний препарат, який допомагає перемогти пристрасть до алкоголю.
Чому ж, незважаючи на приголомшливий (78%!) успіх методу, світ ще не вилікувався від алкоголізму?
- Будь-якому, навіть надефективному, відкриття доводиться чекати широкого визнання: суспільство консервативніше, ніж можна подумати. Луї Пастер витратив роки на те, щоб переконати співвітчизників мити руки.
- Налтрексон вважається препаратом загального типу, недорогим для споживача та низькорентабельним для виробника. Жодна фармакологічна компанія не вкладається в ліки, які не принесуть великого прибутку. На упаковці з налтрексоном зазначено лише, що це один із численних факторів, від яких залежить успіх лікування алкогольної залежності.
- Багато лікарів продовжують виписувати налтрексон з обережністю або ж виписують, але не говорять пацієнтам про необхідність продовжувати пити, приймаючи препарат .
- У широкій рекламі налтрексону не зацікавлена реабілітаційна індустрія з її мільярдними доходами.
В результаті метод Сінклера досі не ухвалений на урядовому рівні ніде, крім Фінляндії. Але він не є секретним. І тепер ви про нього знаєте.
П’ять кроків до звільнення
Попередження
Якщо людина утримується від алкоголю і не має рецидиву, немає сенсу вдаватися до налтрексону. Препарат потрібен тим, хто не справляється зі своєю пристрастю до алкоголю та хоче виправити ситуацію.
Налтрексон протипоказаний, якщо людина:
1) приймає опіоїдні анальгетики ;
2) має залежність від опіоїдів та/або перебуває у стані гострої опіоїдної помірності;
3) чутливий до налтрексону чи його компонентів;
4) страждає на гострий гепатит або печінкову недостатність.
Налтрексон протипоказаний вагітним. Поки не вивчено, наскільки безпечним є налтрексон для пацієнтів до 18 років.
Лікування налтрексоном не потребує комплексної фізіологічної чи психологічної терапії. Достатньо дотримуватися простого алгоритму.
Крок перший. Переосмислити природу залежності
Алкоголізм — це лише звичка, що укорінилася, що підкріплюється біохімією мозку. Знаючи про справжню природу залежності, позбавлятися її куди простіше. Простіше й усвідомити неефективність консервативних методик, які передбачали відмову від алкоголю.
Крок другий. Оцінити себе
Самобиття тут не допоможе. Потрібно лише чесно відповісти собі на запитання: «Які мої стосунки з алкоголем?»
Рання стадія:
1. Випивка стає самоціллю, інші інтереси відходять другого план.
2. Людина починає випивати крадькома і часом відчуває провину за таку пристрасть.
3. Людина може напиватися до безпам’ятства; алкоголь починає заважати роботі.
4. Рідні та близькі стають стурбовані такою тягою до спиртного.
5. Дні без випивки супроводжуються тривогою, каяттю та депресією.
Середня стадія:
1. Людина не в змозі контролювати кількість випитого, зате випивка починає контролювати режим її дня. Починаються проблеми на роботі та в сім’ї.
2. Випивка бачиться порятунком від депресії, що наближається, але насправді тільки посилює її.
3. Проблеми зі здоров’ям; Медики наполегливо рекомендують пацієнтові відмовитися від спиртного.
4. Розвиваються симптоми абстиненції: тривога, тремор, депресія.
Пізня стадія:
1. Контроль за життям втрачено. Погіршується пам’ять, посилюється депресія.
2. Можливі панкреатит, цироз, гепатит, внутрішні кровотечі, високий кров’яний тиск.
3. Короткі періоди без випивки загрожують судомами, припадками та галюцинаціями – білою гарячкою.
Якщо людина погодилася хоча б з одним пунктом, йому необхідно вдатися до методу Сінклера. Метод допоможе і тим, хто хоче уникнути проблем із алкоголем у майбутньому.
Експрес-тест № 1. Дайте відповідь на чотири питання:
1. Чи маєте ви близький родич, який зловживає алкоголем?
2. Чи не казали вам, що ви зловживаєте алкоголем?
3. Ваші погляди на те, як ви контролюєте прийом алкоголю, розходяться з думками інших людей з цього приводу?
4. Чи створює алкоголь проблеми у вашому житті?
Ті, хто відповів «так» на перше запитання — у групі ризику: алкогольна залежність настає швидше за наявності генетичної схильності людини до алкоголізму . Ствердна відповідь на запитання 2–4 — привід задуматися про те, що оточуючі можуть бути не такі вже й неправі в оцінці вашого стану.
Експрес-тест № 2. У 1970-х роках доктор Джон Юінг розробив спеціальну анкету, яка складається з чотирьох питань. Оцініть своє життя за останній рік:
1. Чи думали ви про те, що потрібно пити менше?
2. Близькі діють на нерви своєю порадою кинути пити?
3. Чи мучить вас совість за те, що багато ви п’єте?
4. Чи не виникало бажання випити з ранку, щоб упорядкувати нерви?
Ствердна відповідь на два питання з чотирьох свідчить про алкогольну залежність. Ствердна відповідь на три запитання із чотирьох підтверджує алкогольну залежність.
Результати цих тестів – не вирок і не привід для самокритики, а керівництво до дії.
Крок третій. Отримати рецепт
Лікарі мають право виписувати налтрексон у звичайних умовах. Пацієнт не піддається детоксикації та/або примусової помірності. Лікар може лише направити пацієнта на обстеження печінки. Препарат можна приймати відразу після того, як стануть відомими результати цих аналізів. Звичайна доза – 50 мг за годину до вживання алкоголю. Курс лікування триває щонайменше 3–4 місяців. Препарат, на відміну від бензодіазепінів та барбітуратів, не викликає залежності, його прийом не потребує інтенсивного лікарського спостереження.
Налтрексон не блокує алкогольну інтоксикацію: прийнявши ліки та випивши, не можна сідати за кермо та працювати з технікою!
Крок четвертий. Відстежувати прогрес
Психологічно важко прийняти ідею, що, позбавляючись алкогольної залежності, не треба припиняти пити — навпаки, треба продовжувати! Дія налтрексону відрізняється від дії звичайних ліків, які відразу купують больовий симптом, — вони поступово, адже «заїжджені» нейронні шляхи дезактивуються повільно. Прогрес не виникне відразу чи за тиждень. На початку курсу обсяг випитого може навіть перевищити бажану норму. Однак за правильної схеми лікування (доза налтрексону за годину до випивки) прогрес неминучий, і його слід відстежувати. Допоможе щоденник .
Щотижня оцінюйте рівень своєї тяги до спиртного на спеціальній шкалі. Щоразу, опинившись у ситуації, коли хочеться випити, відмічайте на лінії точку, що відповідає силі бажання. Проведіть вертикальну лінію цієї точки. Так складеться графік, що відображатиме зміну потягу до алкоголю.
Поступово колишні нейронні шляхи, що відповідали за алкогольну залежність, слабшатимуть — послабшає і потяг до алкоголю. У деякі дні пити взагалі не захочеться. Заплануйте на такі дні здорові, цікаві, корисні справи, які забезпечать вас припливом ендорфінів (спорт, турбота про ближніх, йога, різноманітні чуттєві насолоди). У дні без налтрексону вам забезпечена надчутливість до таких занять: нова страва здасться вдвічі смачнішою, десерт — солодшим, задоволення від фізичних навантажень — гострішим. Ця надчутливість сприяє закріпленню здорових моделей поведінки.
Крок п’ятий. Стати тим самим
Згодом випивка перестане мати для вас колишнє значення: ви просто забудете про неї, адже відповідні нейронні шляхи, що не посилюються ендорфіном, стануть неактивними. Отже, ви легко зможете контролювати бажання випити. Ви відчуєте себе краще та фізично, і душевно. Це не уникне уваги оточуючих. Ви станете тим самим, тим, ким були до алкогольної пристрасті.
Щоразу, коли ви захочете випити, налтрексон повинен бути при вас: завжди, навіть після пройденого курсу лікування, все життя. Тільки в цьому випадку ви не дасте заснутим нейронним шляхам шансу знову оживити і запустити згубну реакцію. Шкідлива звичка готова повернутися будь-якої миті: нехай налтрексон у кишені буде запорукою безпеки.
Кому ще допоможе метод Сінклера?
Спокусливо вважати метод Синклера чарівною паличкою, що позбавляє будь-якої залежності. Але все набагато складніше. Метод фармакологічного відвикання застосовується до лікування інших шкідливих уподобань в тій мірі, як вони визначаються ендорфінною залежністю. Результати досліджень у цій сфері різноманітні.
Наркотики
Опіати (героїн, морфій та ін.). Лікування цієї залежності складніше, ніж лікування алкоголізму. Налтрексон відразу ж викликає припинення прийому наркотиків, що може загрожувати серйозними проблемами для залежних пацієнтів: курс лікування вимагає попередньої детоксикації. До того ж лікар не має права рекомендувати пацієнтові приймати опіати разом із налтрексоном, як того вимагає схема лікування: він може лише порекомендувати пацієнтові прийняти налтрексон, якщо той вирішить прийняти опіати. Він може порадити пацієнту перейти на дозволений опіат типу метадону, а потім придушити його дію налтрексоном.
Кокаїн. Дослідження показали, що налтрексон допомагає і при вживанні кокаїну: кокаїнозалежні пацієнти, які приймали налтрексон, повністю звільнялися від кокаїну протягом останньої третини експерименту. В даний час ведеться розробка вакцини, яка активізувала б фармакологічне відвикання блокуванням кокаїнового ефекту при кожному його вживанні.
Амфетамін. Дослідження доводять, що налтрексон значно пригнічує амфетамінову залежність. З нею можна боротися:
1) за допомогою назального спрею, що містить налоксон ;
2) приймаючи налтрексон або налмафен у вигляді таблеток, принаймні, за півгодини до прийому наркотику;
3) вдаючись до регулярних щомісячних ін’єкцій налтрексону.
Можливо, максимальний ефект буде забезпечений 1–3-місячним курсом пролонгованих ін’єкцій довготривалого налтрексону/налмафену, який буде продовжено курсом цих ліків у вигляді таблеток (у разі, якщо хворий відчуває загрозу рецидиву). Медики ще чекають дослідження в цьому напрямку, проте перспективи фармакологічного відвикання від амфетаміну виглядають багатообіцяючими.
Сексуальна адикція
Дослідники припускають, що вивільнення ендорфінів відіграє важливу роль у виникненні сексуальної залежності. Дослідження, присвячені використанню налтрексону для запобігання підлітковим злочинам на сексуальному ґрунті, визнають ліки ефективними при використанні більш високих доз, ніж показано для лікування алкоголізму. Щоденні дози налтрексону (100-200 мг) можуть бути першим кроком у лікуванні молодих сексуальних правопорушників. Якщо благотворний ефект налтрексону буде доведено наступними дослідженнями, це спричинить значні соціальні наслідки щодо запобігання рецидивам та лікування вже засуджених злочинців.
Ігроманія
Налтрексон суттєво зменшує потребу грати у 75% досліджених пацієнтів. Фахівці не виключають, що той самий ендорфінний механізм задіяний при клептоманії та інтернет-залежності.
Переїдання
Тяга до солодкого — пристрасть, яка визначається великою кількістю «спускових механізмів», ніж ендорфінна залежність. Примітно, що алкоголіки мають сильну пристрасть до солодкого; пацієнти, які намагаються зав’язати, нерідко замінюють алкоголь солодощами і небезуспішно. Доведено, що налтрексон сприяє відвиканню від сахарину так само, як і відвиканню від алкоголю. Дослідникам відомі окремі випадки успішного відвикання від пристрасті до шоколаду за допомогою прийому налтрексону. Великі дози препарату (100-150 мг на день) дозволили значно зменшити тривалість та частоту вживання їжі хворими на булімію. Але ця ідея потребує подальшої перевірки.
Куріння
Потяг до нікотину не пов’язаний з опіоїдною системою: коли налтрексон давали пацієнтам із сильною алкогольною та тютюновою залежністю одночасно, пити вони стали менше, а от курити не кинули. Можливо, метод фармакологічного відвикання тут виправданий, але за допомогою іншого, нікотин-блокуючого препарату типу мекаміламіну. Принцип лікування той самий: пацієнт приймає препарат перед тим, як закурити, згодом його потреба у сигаретах знижується. Проблема в тому, що деякі лікарі вважають за потрібне прописувати пацієнтам після курсу відвикання нікотиновий пластир. Вдатися до такої міри – означає замінити одну форму нікотинової залежності на іншу: нейронні шляхи, що відповідають за пристрасть до сигарет, залишаються неушкодженими і навіть міцнішають. З огляду на те, що мекаміламін поки не отримав офіційного схвалення як ліки від нікотинової залежності, подальші дослідження його ефективності слід проводити з коригуванням звичної схеми лікування: не створюючи у курця нової залежності типу нікотинового пластиру.
Будь-які залежності
Чи є, однак, модель поведінки, що посилюється ендорфінами, але при цьому не переростає у шкідливу пристрасть? Мабуть ні. Навіть похвальне захоплення спортом може перетворитися на залежність (переважно це стосується екстремального спорту, що викликає особливі відчуття). Навіть материнський інстинкт, що має найпозитивнішу репутацію з усіх процесів, викликаних ендорфінним впливом, може набувати хворобливої форми. Жінки, які виросли в сім’ях алкоголіків і змушені тривалий час доглядати батьків, нерідко обирають алкоголіків у чоловіки, переносячи турботу на них. Відстань від благих намірів до проблемної поведінки менша, ніж здається. На щастя, тепер ми розуміємо нейробіологічні основи такої поведінки та у пошуках методів лікування можемо рухатися у правильному напрямку.
10 найкращих думок
1. Всі наші думки та дії – породження нейронних зв’язків у мозку. Чим звичніша дія, тим міцніші нейронні зв’язки.
2. Алкоголізм – це просто вивчена поведінка, яку можна змінити.
3. Алкогольна залежність настає набагато швидше за генетичної схильності людини до алкоголізму. Родичі-алкоголіки – привід для пильності.
4. Золоте правило: доза налтрексону за годину перед кожною випивкою завжди, без винятків.
5. Єдино правильна формула: “Налтрексон + Алкоголь = Лікування”. Якщо пацієнта піддати детоксикації та давати йому препарат без подальшого прийому алкоголю, все буде марно.
6. Тяга до алкоголю не зникне за день чи місяць. Слідкуйте за прогресом, ведучи щоденник, візуалізуючи результати.
7. Якщо людина утримується від алкоголю і не має рецидиву, немає сенсу вдаватися до налтрексону. Препарат потрібен тим, хто не справляється зі своєю пристрастю до алкоголю.
8. У боротьбі із залежністю не допускайте самобичування. Допоможе лише чесна відповідь на запитання: «Які мої стосунки з алкоголем?»
9. Дні без випивки – це дні без налтрексону. Заплануйте на цей час цікаві, корисні справи, які забезпечать приплив ендорфінів.
10. Шкідливу звичку не можна вбити – тільки приспати. Вона готова повернутися будь-якої миті, але налтрексон у кишені завжди буде запорукою безпеки.
Доктор Девід Сінклер досліджував природу алкоголізму з 1960-х по 1990 роки, головні результати отримані ним під час роботи в університеті Хельсінкі. Саме у Фінляндії пацієнти вперше пройшли курс лікування від алкоголізму за новою методикою, без попередньої детоксикації.
Дослідження показали пригнічуючий вплив налтрексону на печінку, але тільки якщо йдеться про багаторазове, у сотні міліграм, збільшення дози.
Якщо у пацієнта розвинулася залежність до опіату типу морфію або героїну, він повинен повідомити про це лікаря: налтрексон може спровокувати опіатну абстиненцію з тяжкими наслідками. Тому препарат не виписується тим, хто має позитивний результат екрану сечі на опіоїди: пацієнт повинен перебувати у стані, вільному від опіатів, щонайменше за тиждень до прийому налтрексону. При підозрі на опіатну залежність лікар перевіряє реакцію пацієнта на налоксон: якщо тест свідчить про симптоми абстиненції, курс не починають.
Варто заздалегідь звіритись з тим, скільки одиниць алкоголю міститься в одній порції спиртного (допоможе алкокалькулятор). Верхні межі помірного споживання алкоголю: у чоловіків – 24 одиниці за тиждень, або 5 одиниць за вечір; у жінок – 18 одиниць за тиждень, або 4 одиниці за вечір.
Налоксон – препарат, споріднений з налтрексону, але з більш короткочасним впливом.